Лечение на алкохолна зависимост – терапевтичен поглед от Петя Банкова

Механизми, психология, примери и професионален подход в терапия прилагана на човек алкохолна зависимост или т.нар. алкохолик 

Какво представлява алкохолната зависимост

(Терапевтичният ми поглед над работа с алкохолна зависимост се базирана на работата ми в Терапевтична общност Билани)

Алкохолната зависимост известна още като алкохолизъм е хронично рецидивиращо заболяване на мозъка, характеризиращо се с принудително пиене, загуба на контрол над количеството и продължаване на употребата въпреки негативните последствия. Тя не е „липса на характер“, а биопсихосоциално разстройство, което променя мозъчната хомеостаза, емоционалната регулация и поведенческите модели.

При алкохолната зависимост човек не може да контролира пиенето, дори когато то вече причинява сериозни щети – физически, психически, семейни, финансови. Това е комбинация от:
• невробиология,
• психологически механизми,
• преживяна травма,
• семейни модели,
• и силно условено поведение.

Пример от практиката

Мъж на 42 г., успешен специалист. „Пия само вечер“, казва той, „за да се отпусна“. След месец терапия се оказва, че изпива почти бутилка вино всяка вечер, започнал е да крие празните бутилки и да лъже жена си. Чувства се виновен, но казва: „Когато вляза вечер, съм толкова напрегнат, че тялото ми само посяга към чашата.“
Това е типичен пример за условена реакция.

Невробиологични механизми или как мозъкът „заключва“ цикъла

1. Допаминовата клопка

Алкохолът вдига рязко нивата на допамин, всредствие  тялото се отпуска, а мозъкът запомня това като „бързо решение“. След време мозъкът започва да изисква повторение, за да получи същото облекчение.

Пример: Човек, който пие „за сън“, след 6 месеца вече не може да заспи без алкохол — мозъкът е променил естествения си баланс.

2.  От Толеранс през Абстиненция къмЗависимост

1. Толеранс: нужда от повече алкохол.

2. Абстиненция: треперене, тревожност, раздразнителност, сърцебиене при спиране.

3. Зависимост: пиенето е „наложително“ за нормално функциониране.

Психологически фактори

Алкохолът често е „решение“, а не „проблем“ в началото.
Той служи за:
• притъпяване на тревожността,
• заместване на липсваща близост,
• избягване на конфликт,
• успокояване на вътрешен критик,
• управление на стрес.

Схемата: „Пия, защото не издържам – а после не издържам, защото пия“.

Пример: Жена на 35 г. пие „само в петък“, за да „изключи умората“. След година петък става петък + събота. После сряда „за да заспи“. Вече не контролира употребата.

Признаци и симптоми

Скрити признаци:
• Купуване на алкохол скришом
• Измисляне на оправдания
• Емоционални изблици
• Прескачане на социални събития
• Скрито пиене, контролиране на количествата
• Загуба на памет (блек-аути)
• Раздразнителност при липса на алкохол
• Нарастващ толеранс
• Проблеми в семейството, работа, здраве
• Самообвинения, двойствено мислене „Аз си го причинявам, но не мога да спра“

Функционални признаци:
Т.нар. „функциониращ алкохолик“: Държи се нормално в обществото, но вкъщи се разпада.

ЦИКЪЛ НА ЗАВИСИМОСТТА – ПОДРОБНО ОБЯСНЕНИЕ С ПРИМЕРИ

Това е типичен емоционално-поведенчески цикъл, който се наблюдава при всички форми на зависимост — алкохол, наркотици, хазарт, порно.

1. НАТРУПВАНЕ НА НАПРЕЖЕНИЕ

   Това е началната фаза. Натрупва се вътрешно напрежение, което зависимият не може да регулира зряло. То може да е:

   • стрес от работа
   • конфликт
   • чувство за провал
   • самота
   • срам
   • вътрешна критика
   • нерешени емоции
   • физическа умора

   Как изглежда: човек става раздразнителен, тревожен, затворен, напрегнат. Мисли си: „Искам да изключа“, „Не издържам“, „Имам нужда от пауза“.

   Пример: Мъж се прибира след напрегнат ден. Чувства се неоценен на работа, страхува се от разговор с партньора и има вътрешно напрежение. Тялото му още преди да е влязъл в дома – знае, че ще пие. Мозъкът е научил: „Алкохолът ще ме изключи“.

2. АЛКОХОЛ и КРАТКО ОБЛЕКЧЕНИЕ

   Когато човек пие, напрежението пада рязко. Алкохолът временно блокира:

   • тревожността
   • самокритика
   • негативните мисли
   • социалния страх

   Тук мозъкът получава „наградата“ във вид на допамин.

   Ефектът:

   • облекчение
   • усещане за спокойствие
   • привиден контрол
   • „въздух“

   Но това е кратко, химично и изкуствено.

   Пример: Жена, която се чувства напрегната и преуморена, изпива две чаши вино и усеща как напрежението „се изпарява“. Това затвърждава вярването: „Ето, това работи!“

3. ВИНА и ОБЕЩАНИЯ

   След като облекчението мине, идва:

   • вина
   • срам
   • самокритика („Защо пак?“)
   • отвращение от себе си
   • страх да не се разбере
   • обещания „От утре няма“

   Тук зависимият искрено мисли, че може да спре. Но мозъкът вече е „научил“ скоростен път за облекчение → алкохол.

   Пример: След запой човек си казва: „Повръщам от себе си. Никога повече.“ Дори изхвърля бутилките. На другия ден обаче напрежението се връща → цикълът започва отначало.

4. НОВО НАПРЕЖЕНИЕ

   Вината сама по себе си създава ново напрежение. Нещо повече — зависимите често изпитват:

   • унижение,
   • страх,
   • мисли „провалих се“,
   • отдръпване от близките,
   • пасивна агресия,
   • тревожност.

   Същевременно външният живот продължава да поднася стрес:

   • работа
   • конфликти
   • проблеми
   • умора

   Така се активира отново вътрешното усещане: „Не мога да се справя.“

5. ПОВТОРЕНИЕ

   И когато напрежението стане непоносимо → зависимият търси старото „решение“. Алкохолът отново се превръща в бягство. Това е моментът, в който цикълът се затваря.

   Пример: Три дни човек е трезвен. Но идва трудна ситуация → мозъкът автоматично свързва: напрежение = пиене. И цикълът се повтаря.

Обобщение на цикъла

Зависимостта НЕ започва от алкохола. Започва от емоционалната неспособност да се регулира напрежението. Алкохолът е само инструмент за временно облекчение,  но цената е огромна.

РОЛЯ НА СЕМЕЙСТВОТО и ТРИТЕ КЛАСИЧЕСКИ ДИНАМИКИ

В семейства, където има зависим, почти винаги автоматично се появяват следните роли. Те не са „лоши“ роли, а защитни стратегии, които хората използват, за да оцелеят в хаотична система.

СПАСИТЕЛ

(оправдава, прикрива, „гаси пожари“)

Какъв е?

• оправдава зависимия
• прикрива употребата
• обира последствията
• поема задължения
• плаща дълговете
• лъже за него пред другите
• чувства се отговорен да го „спаси“

Какво се случва реално?

Спасителят неволно удължава зависимостта, защото:

• премахва естествените последствия
• създава комфорт за употреба
• отнема от зависимия възможността да поеме отговорност

Пример: Съпруга, която измива следите, обажда се на работа вместо него, казва: „Той просто е преуморен.“ Всъщност — тя не допуска реалността да го стигне.

 ПРЕСЛЕДВАЧ

(критикува, контролира, наказва)

Какъв е?

• постоянно недоволен
• натяква
• контролира
• повишава тон
• наказва (не говори, заключва пари)
• търси „справедливост“ и „ред“

Как влияе това?

Преследвачът създава атмосфера на страх, която:

• увеличава напрежението у зависимия → повече употреба
• задълбочава срама
• задейства бунт („Ще пия напук!“)

Пример: Партньор казва: „Ти си провал! Погледни се!“ Това увеличава срама → срамът е гориво за зависимостта.

ОТДАЛЕЧЕН

(емоционално бягство, дистанция, студенина)

Какъв е?

• избягва конфликтите
• държи се като „все едно няма проблем“
• преглъща чувствата
• емоционално се изключва
• пази себе си чрез дистанция

Как влияе това?

• засилва изолацията на зависимия
• липсата на близост е тригер за употреба
• атмосферата става студена, отчуждена

Пример: Дете, което е израснало при алкохолен родител, свиква да не чувства. В партньорството си възпроизвежда модела: „Не се меся.“ Това позволява зависимостта да се разраства незабелязано.

ВАЖНО: Трите роли са част от една и съща система

Зависимият не е сам. Зависимостта е семейна динамика, не индивидуален дефект.

Често хората сменят ролите:

• от Спасител стават Преследвач
• от Преследвач стават Отдалечен
• от Отдалечен стават Спасител

Това се случва автоматично и несъзнавано.

Ако искате да разберете как на практика протича терапията при алкохолна зависимост – етапи, методи и реални процеси в кабинета, продължете към следващата статия:  Как аз, Петя Банкова, работя с алкохолна зависимост

С любов и грижа,
Петя Банкова